医院医疗质量管理委员会工作制度

　　医院医疗质量管理委员会工作制度

　　(一)医疗质量管理委员会是医院医疗、护理质量管理机构。

　　(二)负责对医疗质量管理和人员培训工作，提高全员质量意识，树立质量第一的观念。

　　(三)制定医院质量管理标准及质量控制体系。对医疗质量管理的发展趋势进行前瞻性研究，探索更为严谨、更为科学的医疗质量管理评价方法。

　　(四)根据医院发展情况，调整和修定医疗质量标准，保证管理质量持续改进。

　　(五)按时召开委员会例会，特殊情况可随时召开会议。

　　(六)对全院护理工作进行全面质量管理，制定质量管理目标及切实可行的达标措施，定期检查、考核与评价，对护理技术操作、消毒隔离及消毒灭菌效果，进行严格的指导和监测，鉴定、分析护理差错事故，定期组织护理学习及护理查房，推行护理新理念、新技术，不断完善相关管理制度。

　　(七)质量管理委员会相关成员，定期召开会议讨论总结当月护理质量情况，制定下月质量管理目标及达标措施。

　　(八)对重点科室进行不定期抽查。

　　(九)定期对重点科室进行常规器械灭菌消毒，抽样监测一次并登记。

　　(十)定期对各病区进行消毒隔离及细菌培养监测一次并登记。

篇2：医疗质量管理委员会职责制度

　　某某医院医疗质量管理委员会

　　为建立健全医院医疗质量保证体系，加强医疗安全质量管理,有效地监督、提升医疗质量。特成立广德县中医院医疗质量管理委员会，具体内容如下：

　　主任：

　　副主任：

　　委员：

　　秘书：

　　某某医院

医疗质量管理委员会工作职责

　　(一)负责制定全院性的质量管理规划、质量目标和主要措施。

　　(二)协调各部门、科室及各个质量管理环节，组织科室质控小组开展日常工作等。

　　(三)负责组织质控培训。

　　(四)建立修订质控标准。

　　(五)研究制定有关质控管理制度、实施质控考核和奖惩。

　　(六)负责组织医院的医疗质量检查、统计分析和评价工作。

　　(七)负责监督各科室、各部门的质量管理工作。

　　(八)负责调查分析医院发生的医疗、护理缺陷的原因，判定缺陷的性质，制定改进或控制措施。

　　(九)组织质控培训工作的岗前相关训练考核工作。

某某医院医疗质量管理委员会工作制度

　　(一)医疗质量管理委员会是医院医疗、护理质量管理机构。

　　(二)负责对医疗质量管理和人员培训工作，提高全员质量意识，树立质量第一的观念。

　　(三)制定医院质量管理标准及质量控制体系。对医疗质量管理的发展趋势进行前瞻性研究，探索更为严谨、更为科学的医疗质量管理评价方法。

　　(四)根据医院发展情况，调整和修定医疗质量标准，保证管理质量持续改进。

　　(五)按时召开委员会例会，特殊情况可随时召开会议。

　　(六)对全院护理工作进行全面质量管理，制定质量管理目标及切实可行的达标措施，定期检查、考核与评价，对护理技术操作、消毒隔离及消毒灭菌效果，进行严格的指导和监测，鉴定、分析护理差错事故，定期组织护理学习及护理查房，推行护理新理念、新技术，不断完善相关管理制度。

　　(七)质量管理委员会相关成员，定期召开会议讨论总结当月护理质量情况，制定下月质量管理目标及达标措施。

　　(八)对重点科室进行不定期抽查。

　　(九)定期对重点科室进行常规器械灭菌消毒，抽样监测一次并登记。

　　(十)定期对各病区进行消毒隔离及细菌培养监测一次并登记。

篇3：环节医疗质量管理制度

　　环节医疗质量管理制度

　　一、病史质量考核项目

　　1.三级查房率100%

　　(1)住院医师应在新病人(急诊病人除外)入院8小时内进行查房，主治医师必须在48小时内进行查房，主任医师(副主任医师)必须在一周内进行查房。

　　(2)疑难病例、重大手术病例每天必须进行查房，必要时组织院内、外会诊。

　　(3)重危病例，告“病危”后主任连续三天查房，要有当前主要矛盾及解决的途径、措施和方法，住院医师应随时观察病情变化并及时处理。

　　(4)一般病例在出院、转院前应进行二级查房(统计时作三级查房病例数)，重危、疑难病例出院、转院前夕应进行三级查房。

　　(5)首次病程录须在8小时内完成，抢救记录须在结束后6小时内据实补记，手术记录须在术后24小时内完成，术后病程录须即时完成。

　　2.疑难病例讨论率100%。

　　(1)住院两周，诊断不明确。

　　(2)住院期间实验室有重大发现，导致诊断治疗改变。

　　(3)治疗效果不好。

　　(4)检查病史同时核对病区讨论记录本。

　　3.死亡病例讨论率100%。

　　(1)死亡记录须在24小时内完成。

　　(2)死亡讨论在一周内完成。

　　(3)检查病史同时核对病区死亡讨论记录本。

　　4.术前小结、讨论率100%。

　　急诊手术除外。

　　5.输血告知病人并签署“同意施行输血治疗单”达100%

　　(1)初次或再次输血前病程录要有输血指征反映。

　　(2)输血前必须做相关化验。

　　6.特殊检查、特殊治疗、手术前告知、病情变化告知签字率100%。

　　(1)包括临床试验性检查和治疗。

　　(2)可能造成较大经济负担的检查和治疗。

　　(3)病情发生变化。

　　(4)疑难病例、重大手术病例必须及时上报医务处，必要时组织院内、外会诊。

　　7.入、出院诊断符合率>95%。

　　8.临床与病理诊断符合率>90%。

　　(1)包括手术病理及内窥镜活检病理。

　　(2)仅统计住院病例。

　　9.手术前后麻醉访视率100%。

　　(1)包括急诊手术病例。

　　(2)局麻手术不包括在内。

　　(3)术后访视72小时内完成。

　　(4)麻醉记录须有术前、术中诊断。

　　10.无菌手术切口甲级愈合率>97%。

　　二.病区质量考核项目

　　1.院内感染无漏报。

　　2.合理用药，合理检查、合理收费。无违反市卫生局、医保局有关规定。

　　(1)检查病史记录

　　(2)检查医嘱、处方。

　　3.医保均次费不超过核定数(超过5%扣5分。超过10%扣10分)。

　　4.无肿瘤、传染病漏报。

　　5.病区交接班制度落实完好。

　　(1)危重病例，当天手术病例或特殊检查、特殊治疗的病例必须书面交班。

　　(2)日交班由床位医师下班前完成。

　　(3)夜交班由值班医师晨交班前完成

　　(4)下午查房制度。

　　6.平均住院日达到医院核定天数。

　　7.甲级病案率100%。

　　8.院内会诊按时完成

　　(1)抢救病人10分钟内到达

　　(2)急会诊30分钟内到达

　　(3)普通会诊三个工作日内完成

　　9.无医疗事故差错。无重大医疗纠纷(由医疗不足而引起)。

　　10.按时(每月12日前)交医疗质量自查表。

　　11.六本台帐记录及时、完整。

　　12.出院病史72小时归档。

　　三.考核方法

　　1.以病区为单位，根据床位数分大、中、小三种。床位数≥40张属于大病区，床位数≥25张属于中病区，床位数<25张属于小病区。采用计分法，总分100分。

　　2.发现乙级病案，扣10分/份，扣200元/份;发现丙级病案，扣20分/份，扣500元/份。所在病区不能评为优秀病区。

　　3.严重差错或由医疗不足引起的医疗纠纷扣5～20分，事故扣30分。事件责任人按有关奖惩条例处罚，所发生的医疗补偿(包括免除医疗费、欠费)金额从科室总收入中扣除，所在病区不能评为优秀病区。

　　4.考核项目其余部分如未达标，每项扣4分。

　　二、结果评价与奖惩

　　1.按计分法分优秀、合格、不合格三类，满分100分，考核≥90属优秀，考核分70-89属合格，70分以下属不合格，由医务处按月考核交院办。

　　医院每季度讲评一次，连续三月优秀，医院按病区大、中、小，分别奖励。连续三月不合格，科主任书面汇报发生原因并提出整改措施，属通过科室全体努力难以达到的原因，医院组织协调解决。三月整改无效，医院重点帮助分析，重作调整。

篇4：华都医院医疗质量管理领导小组制度

　　华都医院医疗质量管理领导小组制度

　　医院质量管理委员会(领导小组)在院长领导下进行工作，办事机构在医务科。科室质量控制小组在科主任领导下进行工作。

　　1.医院质量管理领导小组制度

　　(1)根据医疗、护理、总务、财务等实际情况及上级要求，结合我院的实际情况，制定质量标准。

　　(2)研究提高质量的方法和控制手段。

　　(3)对各科室、各部门的质量完成情况进行考核。

　　(4)随时对各种质量进行分析，定期向院长汇报。

　　2.科室质量管理小组制度：

　　(1)根据医院质量管理委员会制定的质量标准，每月统计本科室完成情况，上报医院分级管理办公室。

　　(2)随时对本科室的质量进行分析，向科领导汇报。

　　(3)收集对质量进行分析，向科领导汇报。

　　(4)收集对质量控制手段以提高质量方法意见和建议，并与医院(分级管理)院办公室联系。

篇5：华都医院医疗质量管理制度

　　华都医院医疗质量管理制度

　　1.医院必须把医疗质量放在首位，把质量管理纳入医院的各项工作中。

　　2.医院要建立质量保证体系，即建立院、科二级质量管理组织，配备专(兼)职人员，负责质量管理工作。

　　(1)树立为病人服务的思想。医疗质量管理的内容及措施应力求为满足病人的需要，保证医疗工作以最佳的技术状态为病人服务。

　　(2)质量管理以控制预防为主的思想。

　　(3)系统管理的思想。

　　(4)标准化管理的思想。

　　(5)科学性与实用性统一的思想。

　　(6)对新招聘入院人员进行严格的岗位教育，学习各项规章制度和岗位职责教育。

　　3.开展全院性医疗质量教育。每季度由院长或业务副院长在院周会上通报医疗质量检查情况，表扬质量好的科室和人员，批评差的科室及个人。各科要传达到每位职工。

　　4.各科要定期组织学习规章、职责及各种操作规程和专业基础知识。

　　5.对质量观念薄弱者要进行强化教育。